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为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，7月1日起，开封市正式实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，此次改革通过增强职工基本医保互助共济保障功能，拓宽个人账户资金使用范围，更好解决了职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻了老百姓的医疗费用负担。

一是加强工作协同。成立职工基本医疗保险门诊共计保障机制工作领导小组，成立五个专项工作小组，按照强化共济、合理分担的原则，科学确定职工医保门诊统筹的保障范围。完善相关配套措施，在《开封市人民政府办公室关于建立健全基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（汴政办〔2022〕33号）文件的基础上，又制定出台《2022年开封市职工基本医疗保险门诊统筹医保付费方案》《关于做好全市基本医疗保险实名制就医工作的通知》等文件，确保政策按期落地落实，参保人员待遇平稳过渡。

二是科学制定政策。在做到高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上，根据我市医保基金支付能力，将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医发生符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，根据就诊医疗机构的级别将在职职工报销比例分别确定为60%、55%、50%等，退休人员在此基础上分别提高10%，根据定点医疗机构级别不同将起付标准分别设置为50元、40元、0元，根据退休和在职的不同将年度最高限额分别设置为1500元和1000元。

三是强化基金监管。建立健全与门诊共济保障相适应的监督管理机制，强化医保、公安、卫生健康、医药机构等多部门协同联动，强化对医疗行为和医疗费用的监督，严厉打击欺诈骗保行为，聚焦医保基金监管重点领域，严肃查处定点医药机构、参保人员、医保经办机构违法违规行为。

四是完善付费方案。按照“总额预算、按月预付、年终清算”的原则，实行总额预算下按项目付费。2022年全市门诊统筹基金总额预算额度为1.25亿元。实行医共体的县区，打包拨付给医共体总医院。

五是注重宣传引导。在大河报、开封日报、开封广播电视台、开封网等平台广泛开展宣传，准确解读政策。把握正确的舆论导向，合理引导预期，充分宣传建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制对减轻参保人员医疗费用负担、促进制度更加公平更可持续的重要作用，大力宣传医疗保险共建共享、互助共济的重要意义。建立舆情监测和处置机制，积极主动回应社会关切，营造良好舆论氛围。